申请人姓名：

姓: 名: (*)

申请人性别：

男 女

年 龄：

(*)

是否有孩子：

(*)

联系电话：

(*)

电子邮箱：

(*)

预计开店详细地址：

省 市 (*)

是否了解并认同育康母婴理念：

投资预算：

3-5万｜ 5-8万｜ 8-10万｜ 10万以上

投资类型：

加盟 代理

投资级别：

配送店 便利店 标准店 形象店 护理服务中心

投资意向：

强烈 一般 随便问问

了解育康母婴渠道：

电视 网络 杂志 朋友介绍

经营者：

自己 家人 雇佣店长

当地人口数：

当地人均月收入：

1000元以下 1000－2000元 2000元以上

预计开业时间：

备注说明 ：

(*)

注:请花您几分钟的宝贵时间把(*)号项填写完整
我公司区域经理会尽快与您联系!